2023年，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的正确指导下，县医疗保障局始终坚持以习近平法治思想为指引，深入贯彻落实省、市医保工作会议精神，立足全县，突出重点，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕医疗保障中心工作，建立健全依法行政体制，规范行政执法程序，加强行政执法监管，积极推进法治医保建设。现将县医保局2023年度法治政府建设情况报告如下:

一、2023年度工作

（一）强化组织领导，夯实法治政府建设

局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设责任，分解法治政府建设工作任务和职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局，全面推进了医保工作的落实落细。同时牵头谋划制定了2023年度医保年度法治建设工作目标任务，并将其纳入全局工作规划和年度工作计划，切实做到与医保工作同部署、同安排、同推进，推动形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室（中心）分工协作、全系统干部职工共同参与法治政府建设的工作格局，引领我局法治政府建设工作稳步开展。

（二）强化法治意识，提高依法行政素养

2023年，县医保局以建党102周年为契机，积极开展了党史学习教育、全面从严治党、习近平总书记批示和重要讲话精神等重要论述的学习，深入领会习近平法治思想精髓，淬炼法治思维。同时采取专题学习、理论学习中心组学习等方式开展法治专题学习，把法治思想灌溉到每一项医保工作中。同时积极发挥领导干部的引领和示范作用。将依法行政作为领导干部全方位评测的重要内容，从而强化法治意识，提高依法行政素养。2023年以来，我局累计开展班子会前学法9次、理论学习中心组集体学法20次、全体干部专题学习60余次，共学习习近平法治思想和相关法律条款20余次，为今后进一步加强和改进执法工作、规范执法行为打下了良好的基础。

（三）聘请法律顾问，助力法治医保建设

为提高依法行政、依法管理水平，最大限度地降低、消除行政管理、社会服务中出现的法律风险，为重大决策、重大行政行为提供可靠的法律意见及相应的法律服务，县医保局积极落实法律顾问制度，聘请了浙江招脉律师事务所钱招脉律师为法律顾问。同时，对行政监督检查及行政命令涉及的法律问题提供咨询、开展依法行政执法培训、协助处理涉及行政复议的事项等日常法律服务和对行政诉讼、民商事诉讼、强制执行的法律事务提供代理等专项法律服务，使法律顾问在更大范围、更深层面发挥重要作用，为医保工作保驾护航。

（四）加强医保职能，打造便捷医保服务

一是推进政务信息公开。依托泰顺县人民政府信息公开网，按时公开医保政策文件、部门财政预决算、人事等各类信息。聚焦医保等各类领域，围绕医保经办、基金监管、长期护理保险、助企纾困等方面，不断提高政务公开质量。二是提升政务服务水平。梳理医保领域政务服务事项，依托浙江政务服务网、浙里办APP实现报销、备案、参保、查询等多项医保业务线上办理，提升医保工作透明度。做好权利事事项库业务审批系统关联，完善出生一件事联办内容，提升政府服务智能化水平。三是优化营商环境。深化“三集中三到位”改革，推行首问负责、一次告知、一窗受理、并联办理、限时办结等制度；优化整合服务窗口，设立潮汐、帮代办等窗口，为企业、群众提供分类服务。同时完善服务大厅配置，设立志愿服务站、休息排椅、政策资料宣传架等便民服务设施，规范服务用语和服务礼仪。并完善经办流程，简化办理手续，承诺限时办结，进一步打造办事更加便捷高效的医保政务服务环境。

（五）强化普法宣传教育，营造法治氛围

组织医保经办机构和定点医疗机构开展医保业务知识及相关法律法规专题学习培训，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等，以案说法。举办以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，通过两微一端、宣传册、横幅、海报、三折页等形式，将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到村（居）、定点医疗机构，进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”活动，向群众宣传了城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策，普及打击欺诈骗保知识，解答群众对医保政策的疑问，增进了群众对政策的了解，更好享受政府的医疗保障待遇，切实减轻就医负担，加大对建档立卡脱贫人员医保政策的宣传，进一步提高群众政策知晓率。

二、存在的主要问题和困难

（一）执法队伍建设有待加强

全县有61家医保定点医药机构，37万参保人员，医保基金使用主体多、链条长、隐蔽性强、风险点广，而局机关只有7名行政编制，人少事多，具有法律和医学相关专业背景的人员紧缺，并且没有专门的法制机构，队伍建设与繁重而艰巨的行政执法任务不匹配。

（二）数字化监管不够深入

专项检查、随机抽查、部门联合专项检查等工作还是以线下人工为主，基于互联网的行政执法全过程数据化记录工作有待进一步深化。

（三）普法宣传力度有待提高

医保政策专业性强，宣传模式有待进一步创新，部分参保人对医保政策的了解掌握还不够透彻。

三、下一步工作计划

2024年，我局将继续以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实县委县政府关于法治建设的决策部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）强化法治思维，不断推动法治政府建设工作

贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，主动向党委政府报告法治政府建设中的重大问题，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，结合“八五”普法教育、“谁执法谁普法”普法责任清单，将法治政府建设纳入工作计划同步部署推进，督促局机关内设机构负责人和局属单位负责人对各自负责的业务工作履行法治建设职责。

（二）拓宽宣传途径，持续加大普法宣传教育

进一步完善普法制度机制，充分应用报纸、广播、微信公众号、小视频、普法活动等线上线下多种载体，持续抓好宪法法律普及，全面落实“八五”普法规划各项任务，认真组织开展2024年“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，不断转变宣传方式，开展宣传新格局，开展“送法进乡村”“送法进社区”“送法进机关”“送法进企业”等多项主题宣传活动，在营造氛围上下功夫，充分将法治宣传与医保政策宣传结合起来，重点突出打击欺诈骗保工作宣传，将广大参保群众引领到基金监管中来，充分发挥社会监督力量，保障基金安全，提升群众对医疗保障法规政策的知晓率，推动医疗保障普法工作再上新台阶。

（三）健全监督制度，提升执法人员业务能力

加强医保经办机构日常巡查、专项检查和医疗保障行政部门飞行检查、重点检查、专家审查相结合的综合检查制度。建立医疗保障领域“双随机、一公开”监管机制，规范飞行检查、重点检查的启动条件、工作要求和工作流程，确保检查公平、公正、公开。通过政府购买服务等形式，积极引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量协助开展医保基金监管。健全政府购买服务制度，推行按服务绩效付费，提升监管的专业性、精准性、效益性。