| 单位名称 | 泰顺县医保基金核算中心 | 法定代表人 | 陶蓓蕾 |
| 住所 | 浙江省温州市泰顺县罗阳镇新城大道117号11楼 |
| 开办资金（万元） | 5 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 5 | 期末数（万元） | 5 |
| 宗旨和业务范围 | 负责基本医疗保险、大病保险、生育保险、长护险、医疗救助、公务员医疗补助等医疗费用结算工作。负责医保基金财务核算、待遇支付等工作。承担医保基金预决算、审计、稽核等行政辅助工作。 |
| 统一社会信用代码 | 12330329MB1F68692M | 举办单位 | 泰顺县医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年度，我单位在县医保局领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规，严格按照省、市医保局的决策部署，始终坚持以人民为中心的发展理念，以干则必优、行则必成的使命感和责任感，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，积极推动医疗保障各项工作开创新局面、实现新突破，让医保工作更有“品”，服务更有“质”。现将全年工作开展情况总结如下： |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | （一）2024年度医保基金收支情况1.2024年度城镇职工医保基金收支情况：（1）2024年度职工基本医疗保险收入28487.58万元。其中：保费收入26891.03万元（含生育缴费金额1984.03万元）；利息收入692.21万元；其他收入132.29万元（跨年度追回待遇金额129.25万元，滞纳金3.04万元）；转移收入772.05万元。（2）2024年度职工基本医疗保险总支出24892.27万元。其中：职工医保待遇支出23040.78万元；转移支出843.12万元；划转长护险支出443.19万元，划转大病保险支出432.47万元，新冠疫苗及接种费用支出2.85万元，跨年度保费退回0.97万元，家庭共济缴费支出128.89万元。（3）2024年当期结余3595.31万元，累计结余43308.87万元。2.2024年度城乡居民医保基金收支情况：（1）2024年度城乡居民基本医疗保险收入47187.33万元。其中：城乡医保保费收入15036.67万元（含财政负担部分的2023医保年度库区生态补偿金631.08万元；含2024医保年度库区生态补偿金57.59万元；含财政代缴个人缴费金额508.94万元）；利息收入374.38万元；中央财政补贴收入10128万元；省级财政补贴收入5392万元；县级财政补贴收入16164.47万元；其他收入91.81万元（跨年度追回待遇金额）。（2）2024年度城乡居民基本医疗保险总支出46178.20万元。其中：城乡医保待遇支出43463.53万元；划转大病支出2714.68万元。（3）2024年当期结余1009.13万元（已核减医疗救助资助参保737.30万元），累计结余11544.17万元。3.2024年度医疗救助补助资金收支情况：2024年度医疗救助补助资金共计4809.34万元。其中中央、省财政下达资金2652万元，县财政配套补助资金2140万元，其他收入17.34万元。2024年城乡医疗救助享受159726人次，救助金额支付4552.98万元（含医疗救助资助参保支出737.30万元）。（二）严格按照医保目录加强医疗费用智能审核监管，截至目前，通过医保智能审核系统违规疑点数据，推送至两定机构进行反馈，最终确定审核扣款总额861258.21元，其中市内审核扣款855682.39元、市外审核扣款5575.82元。（三）实现生育医疗费、产前检查费“一站式”联网结算，上线生育津贴“无感办”服务，实现生育津贴“免申即享”，生育津贴拨付全流程审核时限由20个工作日缩减至10日内完成，创造医保服务“新速度”，为参保群众提供更加优质高效的医保增值服务。截至目前，我县生育医疗费直接结算率达90.54%，位居全市第一，自上线以来，已成功审核并拨付生育津贴1000余份，支付金额2600余万元，真正实现生育保险待遇的“免申报、零跑腿、快到账”。（四）进一步做好基本医保跨省异地就医结算工作。坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷，深化基本医保跨省异地就医直接结算改革，让异地就医结算能力显著提升，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下跨省通办；不断完善“浙闽联办”服务事项工作，开展交流学习、拓展思路，共同推动医保经办服务再上新台阶，联办事项增至17项，切实提升群众异地就医结算的获得感。截至目前，跨省异地就医住院直接结算4900余人次，医保基金垫付金额达5200余万元，住院直接结算率提高至88.66%，同比增长8.19%，有效解决异地就医群众垫资跑腿等难题。同时，12月起跨省异地就医直接结算门诊慢特病病种由原来的5种增至10种。 |
| 三、存在的主要问题 | 根据规定，地方财政应当对医保基金给予足额补助。但实际操作中，由于财政困难和资金安排不当等原因，导致财政补助资金未能及时足额到位情况发生，这不仅影响了医保基金的正常运行、按时上解及支付能力等问题，甚至可能引发医保基金缺口。 |
| 四、下一步打算 | 1.加强医保基金支付管理。聚焦医保基金使用安全风险和基金管理薄弱环节，加强对医保资金的流向进行全面监测和掌控，确保基金安全、有效运行。积极开展医保基金风险预警和防控工作，及时发现和潜在风险，保障基金的可持续使用，同时积极对接财政部门，加强对预算编制的监测和评估。2.加强医保费用审核力度。一是根据医保政策和规定加强对不规范费用的审核，以确保医保基金支付的合理性；二是提高日常审核能力，深入学习相关临床专业知识，与医保管理知识有效融合，形成规范有效的沟通反馈管理模式，以确保医保基金支付的及时性、准确性和安全性。三是强化指导，精准执行政策。定期汇总违规问题并及时反馈，加强对定点医药机构的业务指导，充分调动医药机构的控费主动性，促进其查找自身问题，强化内部管理，规范诊疗行为，提高医保基金使用效率。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 为进一步提升我县医保服务水平，我单位在2024年11月部分事项发生了变化，包括单位名称，职责及人员编制等事项。1.单位名称变更为泰顺县医保基金核算中心。2.主要职责调整为负责基本医疗保险、大病保险、生育保险、长护险、医疗救助、公务员医疗补助等医疗费用结算工作。负责医保基金财务核算、待遇支付等工作。承担医保基金预结算、审计、稽核等行政辅助工作。3.法人变更为陶蓓蕾。4.调整事业编制为7名。 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |